Al Comune di Presenzano (CE)

Settore Ambiente – Area Tecnica

OGGETTO:	SEGNALAZIONI, RICHIESTE DI INFORMAZIONI, RECLAMI

CONTRIBUENTE
Nome e Cognome ......................................................................................................................................... nato/a a ........................................................................................................... il ................................................ residente a .................................................  Prov. ……… via ................................................... n. ................... CAP ……………  Codice fiscale ..................................................................  ……………………..……………
E-Mail ……………………………………………………. PEC ………………………………………………………… 
se trattasi di contribuente diverso da persona fisica:
in qualità di ......................................................................................................................................................
della ................................................................................................................................................................
con sede legale in ...........................................................................................................................................
Via ......................................................................................................................................... n. .....................
Partita IVA .......................................................................................................................................................	

INDIRIZZO FORNITURA
Comune ……………………………… Prov. ……… Via ................................................. n. .................... CAP …………

SEGNALAZIONE, RICHIESTA, RECLAMO
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N° Allegati ………….

Dichiaro di essere informato, tramite apposita informativa resa disponibile dall’ente a cui è indirizzato il presente documento, ai sensi e per gli effetti degli articoli 13 e seg. del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD-UE 2016/679), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente istanza/dichiarazione viene resa.

Data .......................................
Il/La Richiedente

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