Spazio per l’Ufficio:
PROT. N. ________________
DEL ____________________

PRATICA N. _____________

Pec: comune@cert.comune.riolunato.mo.it 

 0536/75119   0536/75324   Via Castello,  8 – 41020 RIOLUNATO MO  e-mail: info@comune.riolunato.mo.it 

                                                

La presente segnalazione viene inviata a mezzo (barrare la voce interessata):
       FAX									       E-MAIL
       POSTA ORDINARIA	            POSTA RACCOMANDATA	       POSTA CERTIFICATA
       A MANO C/O L’UFFICIO ____________________________________________________

Il Sottoscritto ____________________________nato a ________________________  il _______________
residente a ______________________ cap_______ in Via ________________________n ._____  int. ____
C.F. _________________________ Fax ____________________  Tel./cell. _________________________
Indirizzo e-mail__________________________________________________________________________
Indirizzo PEC ___________________________________________________________________________
In nome e per conto proprio, ovvero:
 
_   in qualità di erede del defunto ____________________________C.F.____________________________
__  in qualità di _________________________________________________________________________
dell’Ente/Società ________________________________________________________________________
P. IVA______________________ C.F. ____________________ Codice ATECO _____________________
 ( barrare * di interesse)    Insediamento industriale *       Attività artigianale *         Ditta Individuale*     
Indirizzo PEC __________________________________________Tel./fax __________________________
Sede principale o legale________________________________cap________Città ____________________

DATI RELATIVI ALLA TASSA RIFIUTI:
Codice Utente _____________________________ Codice Utenza_________________________________
Indirizzo utenza in Riolunato _______________________________________________________________
(dati reperibili dall’avviso TARI)

Eventuali coordinate bancarie (scritte in modo chiaro e leggibile):
IBAN:__________________________________________________________________________________

Ufficio/i Competente/i al/i quale/i inviare la segnalazione/richiesta/reclamo:
•	Servizio Gestione tariffe e rapporto con gli utenti (Ufficio Tributi)
•	Servizio Ambiente Gestione rifiuti (Ufficio Tecnico) 
Nota: per raccolta e trasporto scrivere direttamente al Gestore Hera Spa, sezione modulistica e reclami del portale di trasparenza per la gestione dei rifiuti https://www.trasparenzatari.it/trasparenzatari/?COMUNE=H303# 
•	Altro ___________________________________________________________________________
Il Contribuente                 e-mail (inserire indirizzo) _______________________________________
Richiede la seguente      fax (inserire numero) __________________________________________
Modalità di risposta:       posta (inserire indirizzo se diverso da quello di residenza) __________________
                                            ________________________________________________________

Oggetto della        segnalazione             richiesta              rettifica:
(barrare la casella interessata)
…………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………… Per quanto sopra esposto richiede pertanto: …………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………

Eventuali allegati: 
   NO              SI’ (se sì, elencare gli allegati)
…………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………...….…………………………………………..………………………………………...…      
Il richiedente ha preso visione dell’informativa allegata ex art. 13 Regolamento UE 2016/679 (“GDPR”) relativa al trattamento dei suoi dati personali che saranno utilizzati nel pieno rispetto della normativa sulla privacy, per la corretta gestione della presente richiesta
  Data                   								       Firma
_________________						________________________
********************************************************************************************************
In caso di invio a mezzo posta elettronica, fax o posta, allegare fotocopia del documento di identità personale
        (barrare la casella d’interesse)
•	Carta d’identità n.___________________________ rilasciata dal Comune di ___________________________________
•	Patente di guida n.__________________rilasciata dal ____________________ di___________________ il___________
•	Altro documento idoneo:_____________________________________________________________________________
********************************************************************************************************
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del GDPR in materia di protezione dei dati personali
Ai sensi dell’articolo 13 del Codice in materia di dati personali (D. Lgs. n. 196 del 30.03.2003) nonché del Regolamento UE 2016/679 (GDPR),si informa che il trattamento dei dati personali forniti con la presente dichiarazione è finalizzato all’applicazione della tassa rifiuti  e avverrà presso l’Ufficio Tributi del Comune di Riolunato con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità. I dati potranno essere trattati dal personale dell’ente autorizzato e possono essere comunicati per le finalità precedentemente descritte a collaboratori esterni, società pubbliche e private che svolgono attività e servizi per conto dell’Ente. Il conferimento dei dati è necessario per l’applicazione della tassa sui rifiuti.
Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Riolunato, rappresentato dal Sindaco pro-tempore. Il Responsabile della Protezione dei Dati (RPD) o Data Protection Officer (DPO) è società LepidaSpA, C.F./P.IVA 02770891204, Email: dpo.team@lepida.it
L’interessato, ricorrendone i requisiti, ha i seguenti diritti garantiti dal GDPR: diritto di accesso ai dati, diritto alla rettifica, diritto alla limitazione del trattamento, diritto di rivolgersi alle autorità competenti www.garanteprivacy.it