COMUNE DI S. AMBROGIO DI VALPOLICELLA
Piazza Vittorio Emanuele, 4 
37015  S. AMBROGIO DI VALPOLICELLA
-	UFFICIO TRIBUTI  -
Tel. 045/6832622/617 | Fax 045/6832649
EMAIL tributi@comune.santambrogio.vr.it

Orario al pubblico:
	Spazio riservato all’UFFICIO

Denuncia ricevuta il _____________________
	
Lunedì e Mercoledì dalle ore 9.30 alle ore 13.00
Giovedì pomeriggio dalle 15.00 alle 17.30	Timbro 

TARI
DENUNCIA LOCALI ED AREE TASSABILI - UTENZE NON DOMESTICHE

Il contribuente sotto indicato, edotto delle sanzioni previste dall’art. 14 del D.L. 06.12.2011, n. 201 per l’applicazione del
tributo comunale sui rifiuti e sui servizi, presenta denuncia agli effetti del tributo comunale sui rifiuti e sui servizi.

DITTA INDIVIDUALE
Sig./ra_________________________________________________________________________________
nato/a a__________________________________________________________ il ____________________
residente a____________________________________________________________Prov. ___CAP______
Via__________________________________________________________________n.______Int.________
CODICE FISCALE	___________________________________
E-mail______________________________________Indirizzo PEC________________________________
Telefono _______________________________________________________________________________

SOCIETA’/ENTI/ASSOCIAZIONI
Denominazione__________________________________________________________________________
Sede Legale_____________________________________________________Prov._____CAP__________
Via___________________________________________________________________n.______Int._______
P.Iva______________________________________________ Telefono ____________________________
E-mail_______________________________Indirizzo PEC______________________________
Legale rappresentante / Altro ___________________________________________________(da compilare da parte di chi sottoscrive la dichiarazione
Sig./ra_________________________________________________________________________________
nato/a a__________________________________________________ il ____________________________
residente a____________________________________________________Prov. _________CAP________
Via__________________________________________________________________n.______Int.________
Codice Fiscale__________________________________________________________________________
MOTIVO DELLA DENUNCIA
(contrassegnare con una X le caselle che interessano)
□	Nuovo contribuente. Data inizio occupazione______________________________________________
□	Aumento della superficie tassabile avvenuto il _____________________________________________
□	Diminuzione della superficie tassabile avvenuto il __________________________________________
□	Cessazione (indicare dove è ubicato lo stabile)____________________________________________
con chiusura utenze il _______________________________________________________________
□	Altra motivazione:___________________________________________________________________
DICHIARA
-	di occupare/ detenere/ avere in disponibilità i locali di seguito specificati ubicati in 
Via_____________________________________________________________n.______Int_________
-	di svolgere nei seguenti locali l’attività di _________________________________
-	che l’attività svolta è classificata con il seguente codice ATECO:________________________________
-	che il precedente occupante era_______________________________________________

IDENTIFICATIVI CATASTALI: 
FG_________MAPP__________SUB________________________
FG_________MAPP__________SUB________________________
In qualità di : 
1 proprietario 2 usufruttario 3 titolare di altro diritto sull’immobile 4 locatario 
DATI RELATIVI AL PROPRIETARIO: SIG./RA O DITTA_________________________________________
Data e luogo di nascita e /o Codice Fiscale____________________________________________________

Dati relativi alle superfici:
A Superfici coperte tassabili (comprese tettoie e manufatti aperti):
Destinazione	
Mq	

	

	

	

Totale superficie tassabile	

non devono essere comprese quelle superfici ove si producono stabilmente rifiuti speciali non assimilati o rifiuti pericolosi, pari a mq.______ , cui l’utente è tenuto a provvedere allo smaltimento in proprio(documentare l’autosmaltimento)
B Superfici di aree scoperte operative – funzionali (es. deposito all’aperto o carico/scarico merci)tassabili :
Destinazione	
Mq	

	

Totale superficie tassabile	

non devono essere comprese quelle superfici ove si producono stabilmente rifiuti speciali non assimilati o rifiuti pericolosi, pari a mq._____ , cui l’utente è tenuto a provvedere allo smaltimento in proprio(documentare l’autosmaltimento)
C Superfici e/o aree non soggette alla tassa (es. centrali termiche):
Destinazione	
Mq	

	

Totale superficie tassabile	

	

DICHIARA altresì:
(contrassegnare con una X le caselle che interessano)
□	che non sussistono più le condizioni per le agevolazioni tariffarie, chiede il ripristino della tassa per intero
□	che i locali sono adibiti ad attività stagionale per un periodo inferiore a 183 giorni all’anno
La predetta riduzione si applica se le condizioni risultano da licenza o atto assentivo rilasciato dai competenti organi per l’esercizio dell’attività o da dichiarazione rilasciata dal titolare a pubbliche autorità.

I dati personali raccolti sono trattati, con modalità informatiche e manuali, per gli adempimenti connessi all’applicazione dei tributi ed imposte comunali. Il conferimento dei dati è obbligatorio, in mancanza non sarà possibile dare inizio al procedimento e provvedere in conformità. I dipendenti e i collaboratori, anche esterni, e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra, agiscono in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. I dati possono essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda.
Sant’Ambrogio di Valpolicella, _____________					IL DICHIARANTE
									________________________

Il sottoscritto o il coobbligato ha reso le suddette dichiarazioni, opzioni ed informazioni consapevole delle sanzioni penali previste in caso di falsità e di dichiarazioni mendaci, come previsto dall’art. 76 del DPR 445/2000 e consapevole che in caso di dichiarazioni non veritiere decade dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione, come previsto dall’art. 75 del DPR 445/2000.

data _______________..					firma_________________________.

Estremi documento di identità: tipo documento: ________________n°________________
luogo e data di emissione: ____________________________oppure fotocopia allegata.