Verificato da ufficio competente
 Riservato all’ufficio

	T.A.R.I.
RICHIESTA di RIMBORSO

COMUNE DI ALTA VAL TIDONE   – Ufficio Tributi

Il/La sottoscritto/a (Cognome Nome) _____________________________________________________
Nato/a a _______________________________________ il __________________________________
Residente in _______________________Via _______________________________CAP___________
Codice Fiscale ___________________________________Telefono ____________________________
E-mail _______________________________ 
In qualità di:
 Occupante o detentore
 Erede di __________________________ Codice Fiscale ____________________________________
 Rappresentante legale della Ditta_______________________________________________________ 
   P. IVA ____________________ E-mail __________________________________________________
 Altro titolo (specificare)___________________________________ Codice Fiscale________________

Chiede il rimborso TARI - tributo comunale anno _ _ _ _ – codice tributo 3944 dell’importo di €________________________  per i seguenti MOTIVI:

 Cessazione utilizzo;
 Trasferimento residenza in ______________________ Via___________________________________
 Doppio pagamento ___________________________________________________________________
 Altro_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Relativamente ai seguenti immobili:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

	proprietà			Affitto			altro		

a titolo di: 

CHIEDE CHE IL RIMBORSO AVVENGA CON:

 Accredito su c/c bancario/ postale intestato al richiedente n°___________________________
  Banca/Ufficio postale ___________________________________________________________
I	T																										
  CODICE 
  IBAN  

ATTENZIONE: l’eventuale variazione del conto bancario o postale con relative coordinate bancarie, deve essere comunicata tempestivamente. 

Allegati obbligatori: 
 Fotocopia dei versamenti effettuati                              
 Fotocopia dell’avviso di pagamento                         
 Altra documentazione comprovante il diritto al rimborso

Data ____________________ 				Firma ____________________________